Лінза, лазер чи бездіяльність?

Детально зібраний анамнез та правильна інструментальна діагностика можуть допомогти офтальмологам у вирішенні проблем пацієнтів з пресбіопією.

Це когорта складних пацієнтів, проте хірурги знайшли правильний підхід, щоб висвітлити суть оптичних дефектів та варіанти їх усунення які б задовольнили і пацієнтів, і лікарів.

Dr. Bryan Lee, JD, Altos Eye Physicians говорить про пацієнтів, які звертаються на консультацію до хірурга з корегованим до 20/20 зором : «Важливо пам’ятати, що технології які можуть допомогти цим пацієнтам не є ідеальними та мають певні неточності, тому моєю роботою є забезпечення найкращого варіанту та детальне ознайомлення з його недоліками для цієї особи.»

Dr. Kevin L. Waltz, OD, president of Oftalmic Research Consults, Indianapolis вбачає «торг» у розмові з пацієнтом: «Я повинен їм запропонувати щось на заміну, щось краще ніж те, що в них зараз є.» - «Їх життя може радикально змінитись в кращу сторону. Я не зупиняюсь на досягненні 100%-го зору, а й беру до уваги інші скарги зі сторони пацієнта.»

Розуміння пацієнта

Francis Price, Jr., MD, Cornea Research Foundation вважає що роз’яснення змін які виникають при синдромі дисфункціонального кришталика(Dysfuctional Lens Syndrome, DLS) допомагає пацієнтам зрозуміти процеси які відбуваються з їх кришталиком при розвитку катаракти: «Фактично, кришталик декомпенсує стадійно. Спочатку виникає порушення акомодаційних процесів зв’язаних з зменшенням його еластичності, а далі факосклеротичні процеси у ядрі змінють оптичну силу самого кришталика.»

Dr. Waltz роз’яснює ранні зміни в кришталику які погіршують зір на прикладі давного морського звичаю: спостерігачем на щоглі завжди обирали молодих членів екіпажу оскільки вони мали кращий зір. «Більшість людей, що працюють спостерігачами зауважують, що з часом якість їх 100%-го зору знижується, хоч і далі цей показник рівний одиниці» - зауважує Dr. Waltz.

Виклики, що стоять перед нами

Щоб зрозуміти проблеми які тривожать пацієнтів з пресбіопією, Dr. Price запитує про труднощі які в них виникають при виконанні рутинної та нестандартної діяльності. «Перфекціоністи - це проблема. Ми не можемо їх знову зробити молодими, а всього лиш запропонувати альтернативні варіанти, які покращать наявну ситуацію» - стверджує Dr. Price.

Зміст висловлювань та настрій з яким пацієнти приходять до Dr. Waltz визначає подальшу тактику дій.

«Якщо розмова відбувається за типом: «Я був у свого оптометриста і він сказав, що я не так добре бачу, проте мені все піходить і я не розумію, що я тут роблю. То що Ви думаєте?» - це не заохочує мене до дій, бо вони не мають проблем які б їм сильно заважали» - каже Dr. Waltz - «Проте зовсім інший підхід стосується пацієнтів які говорять: Док, я був у свого лікаря, бо погано бачу, проте він каже, що все ок. Я йому не вірю. Що Ви думаєте?»

Поміж питань які задає Dr. Lee є: Чи Ви пробували носити контактні лінзи? Чи Ви тут, бо Вам більше не підходять конактні лінзи? Чи контактні лінзи Вас дратують? Також Dr. Lee запитує чи пробував пацієнт окуляри з збиральними лінзами для близі і якщо так, то як пацієнт до цього ставиться? «Вид діяльності яким займається пацієнт дуже важливий: чи вони працюють на середній відстані( письмо на дошці, гра на піаніно), чи на близькій відстані (розпізнавання дрібного тексту)?» - Dr. Lee - «Знання їх фаху таке ж важливе як і знання їх хобі, бо частина задоволена використанням окулярів під час роботи, а інша навпаки - вдома.»

Допомога в діагностиці

Щоб зрозуміти істинні кондиції кришталика в пацієнтів, що корегують до одиниці, проте якість зображення їх не задовільняє, Dr. Lee використовує тест для визначення контрастної чутливості( Glare testing with reduced contrast sensitivity setting - пацієнт розглядає однакові предмети/букви, проте кожне наступне зображення має нижчий показник контрастності. Це тест дозволяє оцінити ступінь непрозорості(opacity) кришталика), який домомагає виявити дефекти зору при низькому освітленні.

«Немає такого надійного діагностичного методу як анамнез, хоча ми маємо iTrace, проте я на нього не покладаюсь.» - каже Dr. Lee.(iTrace технологія, яка базується на проходженні променя видимого світла через оптичні серидовища очного яблука з зворотнім поверненням до джерела. Ця інформація піддається комп’ютерному аналізу. Далі програма проектує модель зображення, яке бачить пацієнт.)

Dr. Price вважає iTrace найкращим методом об’єктивного вимірювання оптичних властивостей кришталика.

«Ця програма створює уявне спотворене аббераціями оптичних середовищ зображення «Е»» - доповідає Dr. Price.

Dr. Waltz вважає, що для діагностики можуть також бути корисними HD Analyzer System(Visiometrics) і Optical Quality Analysis System(OQAS, Visiometrics).

На думку Dr. Waltz, Visiometrics і iTrace хороші тим, що мають можливість створювати зображення аналогічне тому, яке бачить пацієнт. «Здебільшого, сім’я хворого не може зрозуміти об’єктивних його скарг.» - доповнює Dr. Waltz.

Ці інструментальні технології також відіграють свою роль в просвітницькій роботі з пацієнтом, а особливо коли замість оперативного втручання пацієнту пропонують використання коригуючих лінз.

«Вони настроєні на операцію, тому додаткові контраргументи є необхідними.» - каже Dr. Waltz.

Шляхи вирішення

Для початку, пацієнтам які коригують до 100%, проте скаржаться на низьку контрастність, пропонують моновізію/monovision(кореція домінантного ока на даль(LASIK або лінза), інше ж око працює на близь) або змішану візію/blended vision(кореція домінантного ока на даль, а іншого на середню відстань(LASIK або лінза), проте перед тим пацієнтів коригують різними лінзами для досягнення максимального суб’єктивного комфорту - доповідає Dr. Price.

«Зазвичай, я пояснюю пацієнтам, що мультифокальні ІОЛ не будуть такими ефективними в умовах поганого освітлення, тому їм прийдеться читати при потужному світлі.» - Dr. Price - «Монфокальна лінза Tecnis(J&J) на +4/+3.25 зверху буде хороша на близь, проте на середній вістані результат буде низький. Лінза Symphony EDOF(extended depth of focus - розширена глибина фокусу) дає хороший результат на середню відстань та менш виражений світловий ореол, проте не достатньо ефективна при роботі з дрібними деталями.»

Примітка редактора:
Dr. Lee не має фінансового інтересу у цій статті.
Dr. Price і Dr. Waltz фінансово зацікавлені у цій сатті.

Автори:
Dr. Lee(MD, JD, Altos Eye Physicians),
Dr. Price(founder of Price Vision Group) і
Dr. Waltz (president of Oftalmic Research Consultants).

Редактор: Rich Daly(EyeWorld contributing writer)
Переклад та адаптація: Dr. Dmytro Sarakhman