Техніки та пристрої для покращення мікроінвазивної хірургії глаукоми

МХГ знижує ВОТ менш травматично ніж традиційні антиглаукомні втручання та вважається ефетивною у лікуванні початкової/помірної глаукоми

«В наш час мікроінвазивні хірургічні методи лікуання глаукоми добре себе зарекомендували. Вони сприяють поширенню більш безпечних та ранніх оперативних втручань.» - каже Dr. Berdahl - «Розрив між використанням крапель та требекулоектомією/шунтувальними операціями був величезний. Це стимулювало нас проводити безпечніші оперативні втручання на ранніх етапах захворювання»

Затвердженні на даний момент втручання направлені на три різні шляхи відтоку: Шлеммів канал, супрахороїдальний простір і субкон’юктивальний простір.

«За стандартами FDA початкова/помірна глаукома є показом для канальних та супрахороїдальних оперативних втручань під час проведення ФЕК.» - резюмує Dr. Lewis - «Проте, на мою думку, з часом це зміниться: ці втручання будуть корисні і в факічних, і в псевдофакічних пацієнтів. Однак зараз це офф-лейбл процедури, тому велику зацікавленість становить їх ефективність.»

Процедури, скеровані на Шлеммів канал

Згідно слів Dr. Lewis, канальні процедури потребують відкритого КПК. Вони включають iStent, ABiC (ab interno canaloplasty), TRAB 360, транслюмінальну трабекулотомію з інтраопераційною гоніоскопією і Kahook dual blade.

iStent це трабекулярний мікрообхідний імплант. Це перший девайс, затверджений FDA для використання при початковій/помірній відкритокутовій глаукомі. Також це перший імплант для мікроінвазивної хірургії глаукоми, який покращує відтік водянистої вологи шляхом створення постійного каналу в трабекулярній сітці, що сприяє зниженню ВОТ. Цей стент можна безпечно імплантувати в ході катарактальної хірургії. Він є більш щадним щодо трабекулярної зони в порівнянні з класичними оперативними втручаннями. Його можна імплантувати через 1.5 мм рогівковий розтин.

На відміну від девайсів, які імплантуються в око, Kahook dual blade має загострений кінець та два ножі, які розтинають та видаляють трабекулярну сітку

(місце найбільшого опору потоку), що сприяє покращенню відтоку водянистої вологи з передньої камери в Шлеммів канал. «Цю процедуру можна виконувати як самостійно, так і під час/після оперативних втручань з приводу катаракти.» - каже Dr. Greenwood - « Також цей спосіб використовується при всіх стадіях глаукоми на відміну від iStent, який використовується при початковій/помірній глаукомі. »

Згідно слів Dr. Greenwood Trabectome дуже схожий на Kahook dual blade, проте для абляції трабекулярної сітки він використовує електрокоагулятор. «Вам потрібне додаткове обладнання для Trabectome, в той час Kahook dual blade не потребує жодних додаткових інструментів» - він додає.

Ще одним методом МХГ (мікроінвазивна хірургія глаукоми) є TRAB 360. « Це трабекулотом, який дозволяє виконувати розтини трабекулярної сітки на 180 градусів. Хірург виконує одни розтин в напрямку за годинниковою стрілкою, а інший проти годинникової стрілки; це сприяє пасажу

вологи напротязі 360 градусів трабекулярної зони. На додаток, цей метод також не потребує додаткового обладнання.» - доповідає Dr. Greenwood.

Ab interno canaloplasty є новим методом МХГ, який всесторонньо відновлює натуральний пасаж водянистої вологи в пацієнтів з глаукомою. Це втручання виконується через самоадаптивний рогівковий розтин, який забезпечує переваги 360-градусної віскодилятації каналу Шлемма, що являє собою швидку та легку традиційну каналопластику. Це втручання водночас ефективне як монопроцедура так і комбіноване з ФЕК.

GATT це метод МХГ, який ефективно компенсує відкритокутову глаукому. Він виконується через 1.0 мм рогівковий розтин на периферії рогівки. Після проникнення в порожнину передньої камери виконується розсічення трабекулярної сітки, зондування каналу Шлемма на протязі 360 градусів та

видалення його даху. Одною з головних переваг даного методу є те, що він забезпечує відкриття природнього дренажного простору по всій його довжині, що в порівнянні із створенням локального точкового пасажу є ефективнішим для зниження ВОТ. Ще одною перевагою є те, що для доступу до венозної пазухи склери не виконуються маніпуляції на кон’юктиві.

Процедури, скеровані на супрахороїдальний простір

Мікростент CyPass це девайс, спроектований для створення пасажу водянистої вологи в супрахороїдальний простір. Стент являє собою поліамідну трубку довжиною 6.35 мм; його діаметр становить 0.51 мм. Цей девайс імплантується через 1.5 мм рогівковий розтин на малій провідниковій системі із спеціальним наконечником який відділяє райдужку від склеральної шпори. Дренаж занурюється в цей простір на всю свою глибину(2 комірець з 3) для забезпечення адекватного відтоку рідини.

«На противагу пристроям створеним для трабекулярної сітки, CyPass забезпечує відтік у супрахороїдальний простір, - говорить Dr. Greenwood - що може бути альтернативою для пацієнтів з високим епісклеральним тиском.»

Процедури, скеровані на субкон’юктивальний простір

XEN45 Gel Stent - дренаж, виготовлений з м’якого желатину. Його довжина становить 6 мм, а товщина приблизно рівна такій людської волосини. Імплантується стент через самоадаптивний рогівковий розтин за допомогою заздалегідь зарядженого інжектора(preload delivery system). Після встановлення дренаж забезпечує плавний відтік вологи з пердньої камери в субкон’юктивальний простір.

«XEN набагато безпечніший девайс для пацієнтів, які потребують традційного антиглаукомного дренажного втручання. - наголошує Dr. Greenwood - Отримані дані по методиках CyPass та XEN є перспективними, проте ще недостатньо вивченими, тож ми набуваємо досвіду.»

Примітка редактора: Dr. Lewis має фінансовий інтерес у цій статті, Dr. Berdahl має фінансовий інтерес у цій статті, Dr. Greenwood не має фінансового інтересу у цій статті. Автори: Dr. Berdahl(Sioux Falls,South Dakota), Dr. Lewis(Sacramento), Dr. Greenwood(Fargo,North Dakota).

Редактор: Michelle Stephenson(EyeWorld contributing writer).

Переклад та адаптація: Dr. Dmytro Sarakhman